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La hemicrania paroxística HP es una cefalea primaria caracterizada por numerosas crisis de dolor unilateral asociadas a síntomas autonómicos craneales. La particularidad de este síndrome reside en la duración relativamente corta de las crisis y en la respuesta completa a la terapia con indometacina. El dolor tiene una localización temporal, orbitaria o supraorbitaria.

En casos raros, el dolor puede afectar a otras zonas de la cara, cabeza o cuello. Los signos autónomos ipsilaterales incluyen: lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, congestión nasal, ptosis y enrojecimiento de la cara. El aura puede producirse sin el dolor de cabeza, el cual puede atacar en cualquier momento.

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La migraña abdominal mayormente afecta los niños pequeños e implica dolor de moderado a intenso en el medio del abdomen que dura de 1 a 72 horas, con poco o nada de dolor de cabeza. La migraña de tipo basilar principalmente afecta a niños y adolescentes. Los síntomas incluyen pérdida parcial o total de la Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua o visión doble, mareos y pérdida del equilibrio, mala coordinación muscular, habla arrastrada, zumbido en los oídos y desmayos.

Los síntomas como vértigo, una sensación de pinchazo o punzante y problemas para ver, hablar o tragar pueden comenzar antes del dolor de cabeza y generalmente se detienen poco después.

Cuando aparece en las familias el trastorno se llama migraña hemipléjica familiar. Aunque es raro, se han identificado al menos tres formas genéticas diferentes del trastorno.

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La migraña relacionada con la menstruación afecta a las mujeres alrededor del tiempo de su menstruación, aunque la mayoría de las mujeres con migraña relacionada con la menstruación también tiene migrañas en otros momentos del mes. La migraña retinal es una afección caracterizada por ataques de pérdida visual o perturbaciones en un ojo. Tratamiento de la migraña.

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Pequeñas cantidades de cafeína pueden ayudar a aliviar los síntomas durante las etapas iniciales de la migraña. El tratamiento preventivo implica tomar medicamentos diariamente para reducir la intensidad de los ataques futuros o evitar que se produzcan.

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FDA ha aprobado una variedad de medicamentos para estos métodos de tratamiento. El uso de medicamentos para el dolor de cabeza debe ser controlado por un médico, ya que algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios. Los triptanos aumentan los niveles del neurotransmisor serotonina en el cerebro.

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  • Los episodios de ataques frecuentes, conocidos como períodos en brotes, pueden durar de semanas a meses, y suelen estar seguidos de períodos de remisión cuando los dolores de cabeza cesan. Durante la remisión, no se presentan dolores de cabeza durante meses y a veces incluso años.
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La serotonina causa la constricción de los vasos sanguíneos y disminuye el umbral del dolor. Los triptanos—el tratamiento preferido para la migraña—alivian el dolor de la migraña de moderada a intensa y se presentan como tabletas, atomizadores nasales e inyecciones.

Los medicamentos derivados del ergot se unen a los receptores de la serotonina en las células nerviosas y disminuyen la transmisión de mensajes de dolor a lo largo de las fibras nerviosas. Los analgésicos de venta sin receta o de venta libre como el ibuprofeno, la aspirina, o el acetaminofeno pueden aliviar los dolores de cabeza migrañosos menos intensos.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden reducir la inflamación y aliviar el dolor.

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Los narcóticos se recetan brevemente para aliviar el dolor. Estos medicamentos no deben usarse para tratar dolores de cabeza crónicos.

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Puede llevar semanas que terminen estos dolores de cabeza una vez que se suspende el medicamento. Todas las personas con migraña necesitan tratamiento eficaz en el momento de padecer los dolores de cabeza. Algunas personas con migraña frecuente e intensa necesitan medicamentos preventivos. Varios medicamentos preventivos para la migraña se comercializaron inicialmente para enfermedades diferentes a la migraña.

Aunque originalmente se desarrollaron para tratar la epilepsia, estos medicamentos aumentan los niveles de ciertos neurotransmisores y apagan los impulsos del dolor. Los bloqueantes beta son medicamentos para tratar la presión arterial alta que a menudo son eficaces para la migraña. Los bloqueantes de los canales del calcio son medicamentos que también se usan para el tratamiento de la presión arterial alta y para ayudar a estabilizar las paredes de los vasos sanguíneos.

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Estos medicamentos parecer funcionar evitando que los vasos sanguíneos se estrechen o se agranden, lo que afecta el flujo sanguíneo al cerebro. Los tipos de antidepresivos usados para el Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua de la migraña incluyen inhibidores selectivos de la captación de serotonina, serotonina e inhibidores de la captación de norepinefrina, y los antidepresivos tricíclicos que también se usan para tratar los dolores de cabeza tensionales. Los tratamientos naturales de la migraña incluyen la riboflavina vitamina B2magnesio, coenzima Q10 y butterbur.

La terapia sin medicamentos de la migraña incluye biorretroalimentación y capacitación para la relajación, las cuales ayudan a las personas a sobrellevar o controlar el desarrollo del dolor y la respuesta del organismo al estrés.

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Los cambios en el estilo de vida que reducen o previenen los ataques de migraña en algunas personas incluyen hacer ejercicios, evitar las comidas y bebidas que desencadenan los dolores de cabeza, comer regularmente comidas planeadas con hidratación adecuada, suspender ciertos medicamentos, y establecer un programa de sueño uniforme.

La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar la cefalea crónica diaria, así que se recomienda un programa de pérdida de peso para las personas obesas.

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Los dolores de cabeza tensionales también pueden estar causados por apretar la mandíbula, trabajo intenso, comidas salteadas, depresión, ansiedad, o dormir muy poco. La apnea del sueño también puede causar dolores de cabeza tensionales, especialmente por la mañana.

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El dolor generalmente es de leve a moderado y se siente como si se aplicara presión constante en el frente de la cara o en la cabeza o el cuello. También puede sentirse como si un cinturón se apretara alrededor de la cabeza.

Las personas que padecen de dolores de cabeza tensionales también pueden sentirse muy sensibilizadas a la luz y al sonido pero no hay aura antes del dolor de cabeza como con la migraña.

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Típicamente, los dolores de cabeza tensionales generalmente desaparecen una vez que haya terminado el período de estrés o la causa relacionada. No han sido vinculados con las hormonas y no tienen una fuerte conexión hereditaria.

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Existen dos formas de dolor de cabeza tensional: los dolores de cabeza episódicos tensionales se producen entre 10 y 15 días por mes, y cada ataque dura desde 30 minutos a varios días. Aunque el dolor no es incapacitante, la intensidad del dolor típicamente aumenta con la frecuencia de los ataques.

La depresión y la ansiedad pueden causar dolores de cabeza tensionales.

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Los dolores de cabeza pueden aparecer temprano por la mañana o por la noche, cuando se anticipan los conflictos en la oficina o en el hogar. Por ejemplo, la artritis del cuello se trata con medicamentos antiinflamatorios y la disfunción de la articulación temporomandibular puede recibir la ayuda de dispositivos correctivos para la boca y la mandíbula.

Podría necesitarse un estudio del sueño para detectar la apnea del sueño y debe considerarse cuando existen antecedentes de ronquidos, somnolencia durante Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua día u obesidad.

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Un médico puede sugerir el uso de analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides o antidepresivos para tratar un dolor de cabeza tensional que no esté asociado con una enfermedad. Las terapias alternativas para los dolores de cabeza crónicos tensionales incluyen biorretroalimentación, capacitación para la relajación, meditación, y terapia cognitiva- conductual para reducir el estrés.

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Estos trastornos, llamados cefalgias autónomas del trigémino cefalgia significa dolor de cabezadifieren en la duración y la frecuencia del ataque, y tienen formas episódicas y crónicas. Los ataques episódicos se producen diariamente o casi diariamente durante semanas o meses con remisiones sin dolor.

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El alcohol especialmente el vino tinto y fumar pueden provocar los ataques. Los estudios muestran una conexión entre los dolores de cabeza en racimo y el traumatismo craneano previo.

Un aumento del riesgo familiar de estos dolores de cabeza sugiere que pueden tener una causa genética. Ciertos medicamentos antisicóticos, los bloqueantes del canal del calcio y los anticonvulsivos pueden reducir la intensidad del dolor y la frecuencia de los ataques.

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El dolor y los síntomas relacionados pueden ser similares a los que se sienten en los dolores de cabeza en racimo, pero de menor duración. National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

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Cluster headache: Treatment and prognosis. American Brain Tumor Association. Natural Medicines. Swanson, JW expert opinion.

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Se emplean por vía oral mg de prednisona o 8 mg de dexametasona. Se desaconseja el uso de corticoides en la CRC porque su empleo de manera continuada puede cronificar la cefalea [ 23 ].

No es infrecuente que la CRE se trate con corticoides y en no pocas ocasiones los dolores reaparecen al ir disminuyendo la dosis, de forma que el propio paciente o el médico vuelven a aumentarla, perpetuando el uso de los corticoides. Cuando se les retira los corticoides pueden desarrollar un status de cefalea con intensa agitación. Este estado Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua difícil de manejar y requiere el empleo de tranquilizantes y analgésicos potentes, incluso mórficos, de tal manera que se suele requerir el ingreso del paciente.

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click La base racional para la utilización del tartrato de ergotamina es su acción sobre los receptores serotoninérgicos intracraneales y utilizarlo como medicación preventiva se debe a que la duración de su efecto es muy prolongada. Como se trata de un agonista sucio, sus efectos adversos son generales y mayores que con el SMT.

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Si el dolor siempre aparece al poco de dormirse, se aconseja uno a dos miligramos de tartrato de ergotamina al irse a la cama [ 32 ]. La posible aparición de ergotismo limita su utilización crónica, en concreto en las formas de CRC.

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Los pacientes con CRC reciben tratamiento preventivo de mantenimiento de manera indefinida o hasta presentar un periodo de tiempo libre de dolor igual o superior a seis meses. Los pacientes con formas CRE reciben este tratamiento mientras durante los racimos hasta presentar 2 semanas libres de dolor.

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La eficacia del verapamilo se ha comprobado en un estudio doble ciego controlado con placebo. Puede causar estreñimiento, edema en las piernas, mareo y cansancio, hipotensión y bradicardia.

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Estos efectos adversos pueden potenciar las alteraciones autonómicas generales de la CR estando contraindicado en pacientes con estas manifestaciones sobre todo si aparecen síncopes. Cuando se emplean dosis altas se debe vigilar la aparición de un bloqueo de rama cardiaco. Un estudio doble ciego comprobó la similar eficacia source pacientes tratados con mg de VP y mg de CLI.

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Los efectos adversos inmediatos son, en caso de producirse, leves [nauseas, calambres en extremidades inferiores o retención de líquidos. Sin embargo cuando se administra durante varios meses existe riesgo de aparición de fibrosis retroperitoneal, de tal forma que su uso en las formas crónicas es controvertido. Sin embargo, trabajos ulteriores han sido contradictorios, no demostraron una clara eficacia del VPA en la CR [ 38 ].

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Se suele comenzar con dosis de mg dos veces al día, pudiéndose alcanzar hasta 2 g día. La gabapentina también puede ser utilizada como opción terapéutica en la CRC.

Desde el punto de vista clínico los pacientes que la sufren describen un dolor atroz, lancinante referido a la región periocular y que se acompaña de una serie de síntomas y signos, fundamentalmente de disfunción autonómica, como lagrimeo, edema palpebral o rinorrea, por citar sólo algunos, que facilitan su diagnóstico.

En un trabajo con 12 pacientes diagnosticados de CR refractaria, 8 con CRE y 4 con CRC se empleo GBP a dosis de mg día [ 39 ]; todos los pacientes presentaron mejoría de los síntomas, y en un caso de un varón de 28 años con CRC se produjo una remisión completa de los síntomas.

En otro caso [ 40 ], una mujer de 38 años con CRE refractaria a los tratamientos preventivos habituales VP consiguió una remisión completa con mg de GBP.

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Estos datos sugieren una utilidad de la GBP en la CR, aunque es difícil, dada la escasa casuística ofrecer recomendaciones sobre el modo de empleo de la GBP. La eficacia de 10 mg de melatonina ha sido evaluada en estudio doble ciego controlado con placebo [ 42 ].

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Se comprobó una respuesta eficaz en cinco de los diez pacientes tratados con melatonina frente a ninguno de los diez tratados con placebo. Las distonías focales son en general indoloras a excepción del tortícolis espasmódico. El dolor distónico es aparentemente causado por contracción muscular excesiva y persistente.

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Esta alteración consiste en la presencia de dolor constante en la pare posterior del cuello, con irradiación a la región posterior de la cabeza, y eventualmente, a toda la cabeza. El dolor puede ser unilateral o bilateral, y es claramente exacerbado por la retroflexión o rotación del cuello y por la deglución 34, Puede existir hipersensibilidad por palpación de las apófisis espinosas transversas de las vértebras cervicales superiores.

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La cefalea se inicia de forma abrupta, suele ser unilateral y localizada en la región cervical, aunque suele extenderse a región facial y frontal ipsilaterales La sintomatología puede Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua desde 1 hora a 30 días.

La respuesta absoluta a la indometacina es por otra parte un criterio diagnóstico de la HPC. Esta entidad se caracteriza por dolor en la frente en el terrritorio inervado por el nervio supraorbitario con hipersensibilidad en click here emergencia escotadura supraorbitaria o trayecto del nervio, con abolición absoluta y transitoria de los síntomas mediante anestesia local del nervio 41, El dolor suele tener un patrón temporal crónico.

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Es un síndrome predominante en la mujer. El dolor es localizado en la región facial, y unilateral, al menos al inicio de los síntomas. Puede existir extensión del dolor a la región cervical y hemicraneal ipsilaterales. Puede demostrarse hipersensibilidad sobre la musculatura masticatoria.

Aunque existen frecuentemente estigmas de ansiedad y depresión es incierto si los síntomas psíquicos son primarios Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua reactivos. Algunos autores consideran que la expectación de una compensación económica, tras accidente laboral o automovilístico, puede conducir a los pacientes de forma consciente o inconsciente a prolongar los síntomas hasta recibir una indemnización satisfactoria o una decisión judicial favorable Todos los pacientes describen haber padecido un traumatismo cervical previo al inicio de los síntomas.

En la cefalea cervicogénica el diagnóstico y el tratamiento van estrechamente unidos.

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Por una parte sólo puede reconocerse la entidad clínica demostrando el origen cervical del dolor. En los primeros estadios de la cefalea cervicogénica, cuando los síntomas son episódicos o remitentes, el tratamiento puede ser conservador con AINE, amitriptilina, o terapia física. Actualmente la propuesta de denervación por radiofrecuencia de los tejidos donde se supone se origina el dolor, es un método terapéutico que ofrece una razonable posibilidad de alivio duradero.

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En esencia, la técnica consiste en reducir el contingente nociceptivo proveniente de las estructuras cervicales putativamente responsables del dolor. Las lesiones por radiofrecuencia son lesiones térmicas.

Generalmente se acompaña de agitación.

El calor es generado por una corriente de radiofrecuencia que se comunica a un electrodo termistor que se coloca en posición, a veces con ayuda de radioscopia. No se produce por tanto pérdida sensorial tras este procedimiento y ello previene las desagradables secuelas de desaferentización. Barré M. Sur un syndrome symptahique cervical posterieur et sa cause fréquente: la artrithe cervicale.

Rev Nevrol Paris ; Bärtschi-Rochaix W. Le diagnostic de l'encephalopathie posttraumatique d'origine cervicale "migraine cervical".

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Praxis ; Cervical migraine. Not merely a pain in the neck.

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Desde el punto de vista clínico los pacientes que la sufren describen un dolor atroz, lancinante referido a la región periocular y que se acompaña de una serie de síntomas y signos, fundamentalmente de disfunción autonómica, como lagrimeo, edema palpebral o rinorrea, por citar sólo algunos, que facilitan su diagnóstico.

El objetivo de la presente revisión consiste en aprender a identificar los correctos criterios diagnósticos de la CR y los diagnósticos diferenciales respectivos; comprender la fisiopatología de la CR, su tratamiento y pronóstico mediante la revisión de la literatura. Palabras click here : Cefalea en racimos.

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Cefaleas trigeminales con síntomas autonómicos. Cirugía del nervio trigémino. La cefalea en racimos CR es una entidad clínica de naturaleza esencial, de curso cíclico, que se conoce desde los escritos de Tulp en el siglo XVII, así como de Willis en [ 1 ]. Se caracteriza por la aparición de ataques de dolor periocular, estrictamente unilaterales, de gran intensidad junto con signos autonómicos locales homolaterales, como lagrimeo, rinorrea o edema palpebral [ 2 ].

Cefalea en racimos

De esa manera quedan definidas las características cardinales de la CR: periodicidad de los ataques, dolor periocular de gran intensidad y signos autonómicos acompañantes. Distinguimos dos formas de presentación.

Para otro tipo de comentarios, utilice el apartado 'Contacte con nosotros'. La hemicrania paroxística HP es una cefalea primaria caracterizada por numerosas crisis de dolor unilateral asociadas a síntomas autonómicos craneales.

La forma episódica CREen la cual se alternan los racimos con periodos libres de dolor que habitualmente Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua prolongan durante meses o años [ 3 ]; esta entidad mantiene unos criterios bien definidos y, por lo general, no ofrece problemas especiales en el diagnóstico o tratamiento. Una pequeña parte de ellos no responden al source médico, representado las formas de CRC refractaria que habitualmente conllevan un difícil manejo terapéutico.

Sin embargo, su frecuencia es mucho menor que otras cefaleas primarias, como la migraña o la cefalea tensional.

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La incidencia de la CR varía entre un 2. Es infrecuente en el niño y en el anciano aunque puede aparecer durante el primer año o en la octava década de la vida. Este hecho parece especialmente cierto en el caso de las mujeres y para aquellos pacientes que desde el principio presentan CRC.

La evolución a largo plazo es muy variable y la duración total de la enfermedad no se conoce con exactitud.

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Probablemente hay numerosas remisiones definitivas a lo largo de la vida de los pacientes. La experiencia clínica dice que los racimos se espacian hasta desaparecer en no pocos pacientes si se les sigue durante muchos años [ 2 ]. Se ha calculado que los familiares de primer grado tienen una probabilidad de padecerla unas 5 a 39 veces mayor que los controles.

A diferencia Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua lo observado en la migraña, la menstruación, la menopausia y la terapia hormonal sustitutiva no representan factores desencadenantes de crisis en la CR.

Las cefaleas en racimos producen un dolor periorbitario o temporal unilateral espantoso, con síntomas neurovegetativos homolaterales ptosis, lagrimeo, rinorrea, congestión nasal.

El alcohol es un precipitante del episodio doloroso durante las fases activas e igual puede suceder con ascender a una montaña o viajar en avión o tomar vasodilatadores y donantes de óxido nítrico como la nitroglicerina [ 8 ]. Sin embargo, no se ha comprobado que dejar de fumar se relacione con la desaparición de la Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua [ 7 ].

Algunos autores sugieren que el tabaco actuaría como desencadenante del síndrome, probablemente en pacientes con una predisposición genética a padecerla.

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Se dice que los ataques predominan de 1 a 2 de la madrugada, de 13 a 15 horas go here a las 21 horas, constituyendo esta ritmicidad una de las características fundamentales de la CR [ 89 ].

La evolución de la cefalea en racimos es diversa. Para poder diagnosticarla es necesario que el enfermo haya sufrido al menos dos racimos con una duración mayor Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua siete y menor de días, y una remisión entre racimos de al menos un mes [ 2 ].

La realidad es que los racimos suelen durar de dos a ocho semanas suelen repetir con frecuencia anual o bianual. En algunos pacientes la duración de las fases activas e inactivas se mantiene constante durante muchos años, pero en otros existe una gran variabilidad de unos a otros racimos. La frecuencia diaria de los ataques, uno al día o cada dos días, es menor que la variedad episódica; no obstante, en algunos enfermos alternan periodos con ataques infrecuentes y otros con dos a cuatro ataques diarios.

Una variedad se puede trasformar en la otra.

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La evolución a una forma de CRC se produce en un 3. Tabla I.

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El dolor es exclusivamente unilateral y suele afectar al mismo lado de la cabeza. Por definición, el episodio de dolor dura de 15 a minutos sin tratamiento. La intensidad del dolor aumenta con rapidez.

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Hacia el final de este periodo y antes de la desaparición total del dolor pueden alternarse instantes de alivio con picos de dolor durante unos minutos. Al contrario que en la migraña, los pacientes no descansan y prefieren andar o sentarse un rato durante el ataque [ 2 ].

Algunos pacientes se tornan agresivos durante el ataque o rechazan a su familia. La exploración durante el ataque doloroso pone de manifiesto los signos autonómicos mencionados.

Cefalea en racimos | Insight Medical Publishing

Entre los ataques la exploración suele ser normal, aunque la ptosis y el enrojecimiento pueden continuar durante un tiempo variable. El resto de la exploración es normal. En la tabla II se recogen claves clínicas de la CR que han de facilitar su diagnóstico. Este tipo de pacientes se ha referido bajo el nombre de CR con aura o cefalea en racimos hemipléjica.

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En la actualidad la patogénesis de la CR sigue sin comprenderse. Finalmente se requiere la existencia de un mecanismo de regulación central debido al horario preferente con relación a la Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua y el sueño.

Desde hace tiempo ya se sospechó, que aparte de la intervención patogénica de la vía periférica trigeminal, debía existir un marcapasos central que explicara el ritmo con que aparecen ataques y racimos en esta enfermedad. El diagnóstico de la CR es clínico y depende de la obtención detallada de la historia del paciente.

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Puede ser de ayuda que los testigos confirmen la frecuencia de los ataques, la rapidez de aparición y de resolución y la presencia de signos autonómicos durante los ataques. Cuando se trata de un primer episodio de dolor, el diagnóstico diferencial es amplio pudiendo los síntomas y signos ser debidos a diversas entidades.

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Por ejemplo, glaucoma, conjuntivitis, iridociclitis o lesiones corneales. En cambio, si el dolor es maxilar o mandibular, el diagnóstico diferencial de la CR se centra en las lesiones dentarias, pulpitis o con la sinusitis maxilar; se diferencia porque hay dolor al golpear la pieza dental o dolor con el calor o frío.

A menudo los pacientes son sometidos a Cirugías O.

Cuando ya han aparecido varios episodios de dolor o incluso aparentes racimos, el diagnóstico diferencial es diferente. Por lo general, la cefalea no presenta todas las características propias de la CR, de forma que puede fallar el ritmo de los ataques, faltar los signos autonómicos, o aparecer en la exploración signos neurológicos de otra enfermedad.

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En estos casos podemos estar delante de tumores supratentoriales o de fosa posterior, malformaciones vasculares o sinusitis esfenoidales. Si el enfermo joven presenta hipertensión arterial, se debe hacer un estudio de catecolaminas en orina para descartar la existencia de un feocromocitoma. La CR se ha de distinguir del resto de las cefaleas trigémino-autonómicas, caracterizadas por ataques de dolor ortbitotemporal intenso, episódico, de corta duración y unilateral, e importantes características autonómicas ipsilaterales.

Estas cefalalgias se diferencian de la Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua por la corta duración y la mayor incidencia de los ataques. Es interesante destacar que a medida que aumenta la incidencia de los ataques, go here duración tiende a disminuir.

Recientemente se ha descrito una patología que en el futuro podría incluirse en el grupo de cefaleas trigémino autonómicas, la cual se denomina síndrome LASH syndrome of long-lasting autonomic symtoms with hemicranea.

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Este síndrome se diferencia de la CR por la presencia de síntomas autonómicos de larga duración tres o cuatro horas antes que pueden persistir con cefalea hasta por tres días y por la respuesta exclusivamente al tratamiento con indometacina. En el tratamiento de la CR distinguimos una terapia para yugular los ataques agudos y una terapia preventiva para evitar en lo posible la aparición de dolor o disminuir su duración, frecuencia e intensidad durante los periodos activos.

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Siempre se debe comenzar recordando al paciente que debe suprimir los factores precipitantes del ataque en el caso de que los hubiere.

Por ejemplo, los enfermos deben dejar el alcohol, sobre todo si padecen la forma crónica.

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Algunos enfermos evitan dormir la siesta y otros procuran no viajar en avión o ascender a alturas durante los periodos activos. En aquellos pacientes que viajen a grandes alturas, se han notificado casos de buena respuesta a la acetazolamida durante 4 días, empezando 2 días antes.

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De forma adicional, se debe instar a los pacientes a evitar el tabaquismo debido al uso concomitante de medicamentos vasoconstrictores como triptanes o ergotamínicos. En primer lugar, recordar que los A. Las opciones de tratamiento se recogen en la tabla III. Como la duración del ataque de CR es breve, el dolor no recidiva a pesar de que la vida media del SMT es corta.

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No existe taquifilaxia, de manera que conserva su eficacia cuando se administra a diario durante meses en las formas crónicas. No se debe administrar con metisergida y no se debe administrar antes de 24 horas de haber utilizado un ergotamínico. Los efectos secundarios son habitualmente poco importantes: molestias en el lugar de inyección, parestesias en la cabeza o brazos, sensación de presión en el cuello o calor generalizado.

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Se ha referido excepcionalmente la aparición de un vasoespasmo coronario o un infarto de miocardio durante el tratamiento con SMT, por lo general inadecuadamente asociado a ergotamínicos. En un estudio reciente, se ha demostrado la utilidad del SMT en aerosol nasal a dosis de 20 mg aplicado sobre la ventana nasal del lado doloroso o el indoloro [ 26 ].

El oxígeno se introdujo como terapia efectiva en el ataque agudo de la CR en la década de los cincuenta del siglo pasado [ 1 ]. La base racional de su Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua es la corrección de la hipoxemia, que algunos consideran el hecho fundamental del ataque de CR, pero su acción es probablemente inespecífica por medio de vasoconstricción.

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Sin embargo, no se obtuvo una respuesta eficaz en la reducción en la intensidad de la cefalea o en la interrupción del racimo en los pacientes Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua CRE ni CRC.

Sin embargo, el efecto beneficioso no parece prolongado y los pacientes se hacen refractarios a ciclos terapéuticos consecutivos. Las opciones del tratamiento agudo se recogen en la Tabla III. Aunque su uso se ha extendido a la continue reading de pacientes con CRE no existen pautas que se puedan derivar de los resultados obtenidos en los ensayos clínicos, fundamentalmente porque estos han sido retrospectivos, no controlados y han utilizado pautas de administración muy dispares.

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Se emplean por vía oral mg de prednisona o 8 mg de dexametasona. Se desaconseja el uso de corticoides en la CRC porque su empleo de manera continuada puede cronificar la cefalea [ 23 ]. No es infrecuente que la CRE se trate con corticoides y en no pocas ocasiones los dolores reaparecen al ir disminuyendo la dosis, de forma que el propio paciente o el médico vuelven a aumentarla, perpetuando el uso de los corticoides.

Cuando se les retira los corticoides pueden desarrollar un status Dolor de cabeza en racimo vs hemicrania continua cefalea con intensa agitación.

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Este estado es difícil de manejar y requiere el empleo de tranquilizantes y analgésicos potentes, incluso mórficos, de tal manera que se suele requerir el ingreso del paciente.

La base racional para la utilización del tartrato de ergotamina es su acción sobre los receptores serotoninérgicos intracraneales y utilizarlo como medicación preventiva se debe a que la duración de su efecto es muy prolongada.

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Como se trata de un agonista sucio, sus efectos adversos son generales y mayores que con el SMT. Si el dolor siempre aparece al poco de dormirse, se aconseja uno a dos miligramos de tartrato de ergotamina al irse a la cama [ 32 ].

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La posible aparición de ergotismo limita su utilización crónica, en concreto en las formas de CRC. Los pacientes con CRC reciben tratamiento preventivo de mantenimiento de manera indefinida o hasta presentar un periodo de tiempo libre de dolor igual o superior a seis meses.

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Los pacientes con formas CRE reciben este tratamiento mientras durante los racimos hasta presentar 2 semanas libres de dolor. La eficacia del verapamilo se ha comprobado en un estudio doble ciego controlado con placebo. Puede causar estreñimiento, edema en las piernas, mareo y cansancio, hipotensión y bradicardia.

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Estos efectos adversos pueden potenciar las alteraciones autonómicas generales de la CR estando contraindicado en pacientes con estas manifestaciones sobre todo si aparecen síncopes. Cuando se emplean dosis altas se debe vigilar la aparición de un bloqueo de rama cardiaco.

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Un estudio doble ciego comprobó la similar eficacia entre pacientes tratados con mg de VP y mg de CLI. Los efectos adversos inmediatos son, en caso de producirse, leves [nauseas, calambres en extremidades inferiores o retención de líquidos. Dolor de cabeza masivo y fiebre.

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